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  Caso del mes | Caso 10

Fernando Saguier Casado, Médico Residente de Radiología.
Laura Dragonetti, Medica Radióloga.
Tatiana Gillanders, Médica Residente de Radiología.
Paula Ramos, Médica Residente de Radiología.
Miguel Nazar, Médico Radiólogo.
Eduardo Eyheremendy, Jefe del Servicio de Radiología.
Hospital Alemán, Buenos Aires, Argentina



Presentación del caso:

Se presenta al Servicio de Guardia paciente masculino de 30 años de edad que refiere opresión torácica de meses de evolución y que en las últimas horas se agrega Tos y Disnea.


Hallazgos Radiológicos:

Se realiza RX de Tórax que evidencia opacidad retrocardíaca, no congruente con clínica de neumonía (Figura 1).
Por lo que posteriormente se realiza TC Tórax s/c, en la cual se identifica aumento de la atenuación parenquimatosa con dilatación de estructuras vasculares en base izquierda (Figura 2).

     
   
  Figura 1.  
     
     
   
  Figura 2.  

Se completa en el momento con Angiotomografía que muestra en fase pulmonar ausencia de circulación por parte de la arteria pulmonar en los segmentos basales del LII (Figura 3a), y en fase aortica describe vaso aberrante emergiendo de la aorta descendente, con trayecto hacia el LII (Figura 3b).

     
   
  Figura 3 a y b.  

Finalizamos el examen radiológico con Reconstrucciones en 3D para evaluar anatomía (Figura 4) y Volumetría de Vaso Aberrante para evaluación pre-embolización, donde se analiza diámetro del ostium, longitud y trayecto del vaso (Figura 5).

Los hallazgos descriptos son compatibles con Secuestro Pulmonar Intralobar Tipo I.

     
   
  Figura 4.  
     
     
   
  Figura 5.  

Discusión:

Se debe diagnosticar en forma temprana, contrariamente puede derivar en severos cuadros cardiorespiratorios.
La presentación más común es toracodínia y hemoptisis, a causa de hipertensión pulmonar. En casos severos se ha descripto falla cardíaca con distrés respiratorio, debido al shunt izquierda-izquierda. Según Pryce se clasifican los Secuestros Intralobares en 3 tipos:
Tipo 1: Vaso aberrante arterial con parénquima pulmonar sano.
Tipo 2: Vaso aberrante arterial con parénquima sano y secuestro broncopulmonar.
Tipo 3: Vaso aberrante arterial con secuestro broncopulmonar.

A su vez se clasifican en forma Completa e Incompleta:

Se basa en la existencia o no de irrigación por parte de la arteria pulmonar en el parénquima pulmonar comprometido por la malformación vascular.


Bibliografía:

1.
Systemic Arterial Supply to the Normal Basal Segments of the Left Lower Lobe of the Lung—Treatment by Coil Embolization—and a Literature Review. Takashi Abe, Kensaku Mori, Masanari Shiigai, Naoki Okura, Yoshikazu Okamoto, Tsukasa Saida, Mitsuaki Sakai, Manabu Minami. Cardiovasc Intervent Radiol (2011) 34:S117–S121.
2. Intralobar sequestration: radiologic-pathologic correlation. A Frazier, M Rosado de Christenson, T Stocker, P Templeton. RadioGraphics May-Jun 1997, Vol 17, Issue 3.
3. Secuestro pulmonar intralobar. Hallazgo radiológico. R. del Pozo Rivas, P.D. Benavides Mañasa, C. Liébana de Rojas, M.V. Villena Garrido. Revista de Patología Respiratoria Vol. 14. Núm. 02. Abril - Junio 2011.
4. Intralobar sequestration of lung. R. Prasad, Rajiv Garg, and Sanjay Kumar Verma. Lung India. 2009 Oct-Dec; 26(4): 159–161.
5. Intralobar pulmonary sequestration in adults: three case reports. Casey Hertzenberg, Emmanuel Daon, Jeffrey Kramer. Journal of Thoracic Desease, Vol 4, No 5 (October 2012).
     
       
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